INSCHRIJVINGSFORMULIER

Vink hier de opleiding van uw keuze aan*

Bedrijfsnaam en Vennootschapsvorm (voor KMO-p subsidie)

Ondernemingsnummer (BE 0123.456.789)

Naam en Voornaam *

E-mail *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Gemeente *

Telefoon - GSM *

Geboortedatum (xx/xx/xxxx) *

Geboorteplaats *

ENKEL PSYCHOTHERAPIE/COUNSELING - Ik ga gebruik maken van een KMO-p subsidie onder AIHP erkenningsnummer DV. O215675 *

Voor een KMO-p subsidie: Ik beschik over NACEBEL-code 86904 (relevant voor de gekozen opleiding).

Voor een KMO-p subsidie: Ik verklaar tewerkgesteld te zijn in bovenvermeld bedrijf.

ENKEL VOOR PSYCHOTHERAPIE/COUNSELING - Ik wens VOV (Vlaams Opleidingsverlof) *

Indien VOV, vult u hier uw rijksregisternummer in (00.00.00-000.00)

Hoogste diploma van uw vooropleiding *

Beschrijving van uw vooropleiding *

Ik verklaar me akkoord met de cursistenvoorwaarden van de AIHP vzw - lees hieronder *